Akým spôsobom nás povedie smrť princa v boji proti opioidom?

Tragické, súvisiace s fentanylom úmrtia hudobnej legendy, princ priniesol oči a pridal novú naliehavosť národným pokusom vyrovnať sa s opioidnou epidémiou, ktorá teraz zabije 78 Američanov denne. Možno nebolo prekvapením vidieť tvrdého na fentanyle zmena začiatkom júna bol predložený návrh zákona o obrane.

Sponzoruje US Sen. Kelly Ayotte z New Hampshire, novela obsahovala jazyk, ktorý požadoval 5-ročné povinné väzenie pre kohokoľvek, kto má 0,5 gramu látky obsahujúcej syntetický opioid fentanyl. To je 20-násobné zníženie oproti súčasnému odporúčaniu 10 gramov.

Zatiaľ čo novela nepochybne mala slúžiť ako spôsob, ako zastaviť rastúci dosah vysoko nebezpečnej drogy senátorom, ktorého štát bol spôsobený úmrtiami súvisiacimi s opioidmi, čo by z praktického hľadiska znamenalo, keby to prešlo viac používatelia nízkej úrovne by sa radšej ocitli za mrežami než aby dostali pomoc, ktorú potrebujú na návrat k zdraviu a produktivita.

A to je presne nesprávny smer nášho národa, ktorý zaručuje, že vzácne zdroje budú naďalej presmerované

trest namiesto starostlivosti o závislosť založenú na dôkazoch, ktorú vieme, môžeme fungovať.

Dohodlo sa na viac ako 100 občianskych právach, trestnom súdnictve, verejnom zdraví a náboženských skupinách, ktoré odsúdili pozmeňujúci a doplňujúci návrh z Ayotte v písmeno do Senátu vodcovstva, berúc na vedomie, o čo ide:

„Naša krajina začala meniť smer svojej politiky trestného súdnictva a uznávala toto povinné minimum požiadavky na odsúdenie urobili málo pre ochranu zdravia amerických občanov alebo pre zvýšenie bezpečnosti našich občanov komunít. Namiesto toho povinné minimálne tresty viedli k tomu, že osoby obvinené z nenásilných drogových trestných činov dostávali neprimerané tresty odňatia slobody vrátane doživotných trestov. Sme presvedčení, že pozmeňujúce a doplňujúce návrhy Ayotte predstavujú krok späť smerom k neúčinnej politike, ktorá nedokáže nasmerovať zdroje múdro a musí sa zabrániť ich šíreniu. “

Je potrebné prijať opatrenia na boj proti našej epidémii opioidov, list pokračoval, „aby sa však skutočne zachránil žije a podporuje verejnú bezpečnosť, táto reakcia musí byť založená na dôkazoch [liečba závislosti] postupov. "

14. júna zvíťazil zdravý rozum a súcit. Návrh zákona o obhajobe prešiel bez pozmeňujúceho a doplňujúceho návrhu Ayotteho, ktorý sa dokonca dostal k hlasovaniu.

Chcel by som si myslieť, že to znamená, že sme to konečne dosiahli - že chápeme, že epidémiu zneužívania opiátov nemôžeme ukončiť pokračovaním lobovania vo vojne proti drogám. Realita je však taká, že sme stále ďaleko od skutočného záväzku zaobchádzať so závislosťou ako s chorobou, ktorá je skôr než obracať sa na trest, aby sme sa zaoberali našou novou strašnou realitou.

Fentanyl's Potent Pull

Niet pochýb o tom, že fentanyl proti bolesti je desivá droga - 50-krát silnejšia ako heroín a 100 krát účinnejšie ako morfín. A keďže sa fentanyl dá ľahko vyrobiť, obchodníci s drogami ho prijali ako lacný spôsob na zvýšenie sily heroínu nižšej triedy, niekedy bez vedomia kupujúceho.

Je to tiež neuveriteľne návykové. Kristin Waite-Labott, ktorá sa stala závislou na fentanyle, zatiaľ čo sestra ER a napísala spomienku o svojich skúsenostiach, hovorila v interview o tom, ako sa cítila bezmocne pri prvom užití drogy. "Stúpa a stráca sa a cítim sa, akoby som sa stratila, len čo som ju vzala," povedala.

Ale tiež nie je pochýb o tom, že zaobchádzanie s závislými na látkach skôr ako ich uvedenie za mreže nie je len súcitná reakcia, je to šikovná reakcia. 2012 študovať podľa Temple University a RTI International napríklad zistili, že presmerujú iba 10% drogy páchatelia liečby závislosti na komunite by ich nemali posielať skôr do väzenia znížiť budúcnosť zločin, ušetrilo by by to systému trestného súdnictva 4,8 miliárd dolárov. Keby bolo 40% presmerovaných na liečbu, predstavovalo by to 12,9 miliárd dolárov.

Liečba závislosti má teda zmysel na každej úrovni a je to koncept, ktorý čoraz viac uznávajú predstavitelia sociálnych a vládnych orgánov.

Napríklad Obamova administratíva prebrala svoju váhu za a „Smart on Crime“ Iniciatíva, ktorá viedla k zmenám v povinných minimálnych trestoch za určité trestné činy súvisiace s drogami. Administratíva tiež požiadala o ďalších 1,1 miliardy dolárov v roku 2007 financovania vyčlenené na pomoc tým, ktorí majú závislosť od opioidov. Prístup k liečenie ako je buprenorfín, ktorý môže pomôcť pri liečbe porucha užívania opiátov, sa tiež zvýšila.

A v celej spoločnosti vidíme známky zmeny. Napríklad policajný šéf v Gloucesteru v štáte Massachusetts začal veľmi chvályhodný a teraz rastie program ktorá sľubuje každej závislej osobe, ktorá vstúpi na policajnú stanicu, ktorá je pripravená prestať fajčiť, bude radšej liečená ako zadržaná.

Celkovo však prístup k starostlivosti zaostáva za tým, čo je potrebné. Podľa Národné centrum pre závislosť a zneužívanie návykových látok, federálne, štátne a miestne samosprávy utrácajú ročne približne 500 miliárd dolárov za závislosť a zneužívanie návykových látok, ale iba 2 centy z každého z týchto dolárov ide na prevenciu a liečbu.

Veľká nádej sa prejavil aj v zákone o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA), od ktorého sa očakávalo výrazné posilnenie prístup k starostlivosti vyžadovaním liečby závislosti je nevyhnutnou výhodou jeho zdravotného poistenia postupy. Posledný analýza od Národného centra pre závislosť a zneužívanie návykových látok však vykresľuje skľučujúci obraz.

Aj keď ACA nariadila pokrytie, ponechalo podrobnosti o tom, ako by toto pokrytie vyzeralo štátom. Žiadny z takzvaných „referenčných“ plánov štátov, ktoré naznačujú minimálne prínosy plánov ACA, musia ponúknuť, mali primerané výhody liečby závislosti, keď bolo všetko povedané a urobené, štúdia centra určené. Viac ako dve tretiny mali zjavné porušenia požiadaviek ACA, mnohé mali škodlivé obmedzenia liečby (napríklad neúplné) pokrytie liekov schválených na liečbu závislosti od opioidov a bez krytia na ústavnú rehabilitáciu), 18% nesplnilo požadovaný parita s iným lekárskym pokrytím a znenie v 88% plánov bolo také vágne, že znemožnilo úplné vyhodnotenie pokrytia. A keďže toto znenie je to isté znenie, aké vidí poistenec, zisťovanie toho, čo je pokryté a čo nie je pre pacienta frustrujúce cvičenie.

Sužuje ho Stigma

Okrem trestu odňatia slobody a neúplných dávok naďalej zohráva úlohu pri ochrane ľudí pred potrebou pomoci: stigma. Napriek rastúcemu počtu výskumov, ktoré nám pomáhajú chápať závislosť ako komplexnú, chronickú ochorenie mozgu, mnohí ho naďalej vnímajú ako morálne zlyhanie alebo hanebnú slabinu.

Princ, o ktorom sa predpokladá, že začal používať opioidy ako spôsob, ako sa vysporiadať s bolestivými dôsledkami svojich výkonov, nepochybne pochopil túto stigmu príliš dobre. Zabránilo mu to v tom, aby sa pýtal na pomoc, keď sa jeho užívanie návykových látok prvýkrát začalo stať problémom? A veľká otázka: Keby sa už predtým stretol, mohol by byť dnes s nami? Môžeme sa len čudovať.

Jedna vec je istá: Jeho smrť otvorila oči mnohým, ktorí zrazu pochopili, ako ľahko látky môžu predbehnúť život - aj pre tých, ktorí majú talent, zdroje, bohatstvo a oddaný okruh priateľov, rodiny a obdivovatelia. A tiež vieme, že ak by bol pozmeňujúci a doplňujúci návrh z Ayotte platný, keď bol Prince nažive, mohol to byť jeden z tých, ktorí čelia pol desaťročia za mrežami.

Princ nežil, aby sa súcit s narkomanom stal normou našej spoločnosti. Ak však náš národ zostane ostražitý, keď sa nás zákonodarcovia pokúsia vrátiť k represívnym politikám minulosti a ak nakoniec sa zaviažu poskytnúť skutočnú pomoc tým, ktorí zápasia s látkami, možno sa stane jeho súčasťou dedičstvo.

David Sack, MD, je držiteľom certifikátu v psychiatrie, psychiatria závislostí a drogová závislosť. Ako SOT prvkov behaviorálneho zdravia dohliada na množstvo rehabilitačné centrá pre opiáty vrátane Parkovej lavice drogová rehabilitácia v New Jersey a Clarity Way luxusná rehabilitácia v Pensylvánii.